投保人未如实告知带病投保 保险公司有权拒赔

2018-12-06:   编辑:www.1cj.cc   来源: 未知

投保时已患病,理赔遭拒引发纠纷 家住河北省张家口市的武大爷因患病后向保险公司申请理赔遭拒,将北京某保险公司诉至法院,近日,北京市石景山区法院开庭审理了这起人身保险合同纠纷。开庭当天,武大爷因身体原因并未参加庭审,他的大儿子武先生作为诉讼代理人参加了诉

投保时已患病,理赔遭拒引发纠纷

家住河北省张家口市的武大爷因患病后向保险公司申请理赔遭拒,将北京某保险公司诉至法院,近日,北京市石景山区法院开庭审理了这起人身保险合同纠纷。开庭当天,武大爷因身体原因并未参加庭审,他的大儿子武先生作为诉讼代理人参加了诉讼。

武大爷诉称,2017年2月27日、28日和3月14日,他的大儿子武先生在北京某保险公司为他分别投保了三份人身保险,保单均在投保后次日生效。保险金额分别为15万元、10万元和2万元,保险期间均为终身,约定的理赔条件为被保险人即原告患有重大疾病或者因病死亡。保险合同签订后,投保人武先生分别依约缴纳了首期保费和第二期保费。2018年3月20日,武大爷因身体不适住院治疗,经医院诊断确认为下咽恶性肿瘤即喉癌,属于保险合同中约定的重大疾病。随后,武大爷向保险公司申请理赔。2018年9月3日,保险公司出具《理赔决定通知书》,单方解除保险合同,并表示不予退还保险费用。武大爷因此诉至法院,要求被告给付重大疾病医疗保险金27万余元,同时承担本案诉讼费用。

被告北京某保险公司在庭审中答辩称,保险公司经调查发现,原告在2017年2月13日至3月2日期间因病住院治疗,并经医院诊断为脑梗死、脑动脉瘤、颈椎病,该情况发生在投保人为原告购买保险之前,投保人未如实告知,而这一情况事实上将影响到保险公司是否决定承保或者提高保险费率,投保人未如实履行告知义务,违反了合同规定,本公司不再承担保险义务。保险公司在知悉该情况后,已经依法行使合同解除权,故请求法院驳回原告的诉讼请求。

武先生则表示,2018年2月10日,他曾向保险公司邮寄过父亲的病例,保险公司在知晓其父亲的患病情况后,未在30日内行使合同解除权,并在之后继续扣划保费。当时保险公司就应该已经知道我父亲带病投保的情况了,在这种情况下,保险公司未及时解除合同,而且继续扣划保费,表明保险公司愿意继续承保。既然保险合同在有效期间内,且符合合同约定的理赔条件,保险公司就应当进行赔偿。武先生在法庭上说。

庭审当天,武先生还讲述了合同签订的经过。我是通过电话投保的。我在天津上班,当时听说分红型保险就快停售了,我本来是想给儿子买保险的,后来给父亲也买了,通过朋友介绍,了解到这家保险公司还不错。电话联系后,发现这家保险公司的总部在北京,天津没有分公司,后来得知他们在张家口有分公司,因为老家在张家口,父亲也一直住在那边,就决定通过张家口分公司购买。整个合同签订过程中,我和保险代理人都是通过电话和微信联系的,从来没有见过面。保险合同和反馈通知书上的内容都不是我本人书写的,合同中客户告知信息部分的问题列表后面的回答也都是保险代理人自行勾选的。武先生说。他还表示,买保险的时候,保险代理人并没有询问被保险人的身体状况,只是告诉他需要交多少保费。投保一年后,他主动将父亲住院的情况告诉了保险代理人,对方回复称,可以理赔,让我过年回老家的时候把住院的材料带上。

保险公司回应称,根据保险公司规定,在保险人认可的情况下,保险代理人可以代签合同,但关于客户告知信息中的勾选项不允许保险代理人勾选。为了防止这种风险,他们会对投保人进行电话回访。而保险公司之所以于2018年8月才行使合同解除权,是因为解除合同需要相关材料,不是口头解除就可以。保险公司一直和投保人沟通,但之前一直没有得到被保险人授权,无法调取相关病例材料。后来继续扣划保险费是因为合同解除前,无法中止扣费。保险公司认为武先生具有恶意投保的行为,拒绝理赔。

庭审中,双方均拒绝调解,该案未当庭宣判。

当下,保险正逐渐走入越来越多人的生活中,成为应对疾病和意外的一种保障。为了保障保险行业的秩序和保险合同双方当事人的合法权益,减少纠纷的发生,在订立保险合同时,有哪些注意事项呢?记者就此采访了专家。

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